Сущность

квалификации этих действий как добросовестных и, следовательно, допустимых, или, наоборот,
недобросовестных и недопустимых. Объективные трудности выявления некоторых заболеваний
возникают как следствие особенностей самого патологического процесса. Болезнь может протекать
скрыто или принимать атипичное течение, комбинироваться с другими заболеваниями, что,
естественно, не может не отразиться на диагностике. Например, сильная степень алкогольного
опьянения лиц, получивших повреждения черепа, затрудняет неврологическое обследование и
распознавание черепно-мозговой травмы. Ошибочная диагностика иногда обусловливается
поведением больных, которые могут активно противодействовать исследованиям, отказываться от
биопсии, госпитализации и т.д.

54.2. Несчастные случаи в медицинской практике

Иногда неблагоприятный исход операции или иного врачебного вмешательства является
случайным, причем врач был не в состоянии предвидеть несчастье. Такие исходы в медицинской
литературе получили название несчастных случаев в медицинской практике. До настоящего времени
нет единого понятия "несчастный случай". Некоторые врачи и юристы пытаются неправомерно
широко истолковывать этот термин, включая в несчастные случаи неосторожные действия
медицинских работников, врачебные ошибки и даже отдельные случаи халатного отношения
медицинского персонала к своим обязанностям.
К несчастным случаям относятся все летальные исходы, которые для врача оказались
неожиданными. В качестве примеров подобных исходов можно назвать: 1) активацию хронической
инфекции после операции; 2) послеоперационные осложнения - случаи перитонита и кровотечений
после простых аппендэктомий, разрыв операционного рубца или тромбоз спустя много дней после
операции, воздушная эмболия сердца и многие другие; 3) задушение рвотными массами во время
наркоза; 4) смерть после энцефалографии, эзофагоскопии и т.д.
Профессор А.П. Громов под несчастным случаем в медицинской практике предлагает понимать
неблагоприятный исход врачебного вмешательства, связанный со случайными обстоятельствами,
которые врач не может предвидеть и предотвратить. Для доказательства несчастного случая в
медицинской практике необходимо полностью исключить возможность профессионального
невежества, небрежности, халатности, а также врачебной ошибки. Такие исходы иногда связаны с
непереносимостью и аллергией к некоторым лечебным препаратам, что при жизни больного было
неизвестно. К настоящему времени в литературе накопился значительный материал о побочных
действиях различных медикаментов, в том числе об аллергических и токсических реакциях после
парентерального введения антибиотиков. Одним из мероприятий по предупреждению
неблагоприятных исходов от анафилактического шока при введении антибиотиков является пред-
варительное определение чувствительности к ним больных.
Случайные неблагоприятные исходы могут наблюдаться при обследовании больных в момент
различных диагностических манипуляций. Судебно-медицинская практика показывает, что подобные
исходы иногда наблюдаются при диагностической ангиографии с использованием препаратов йода.

Тэги: , , , , ,