заподозрить перелом мелких костей (например, костей носа, фаланг пальцев, черепа и ряда других). В
этом случае он обязан направить потерпевшего на рентгенографию. Рентгеновские снимки должны
дать ясное представление о переломе кости и его характере. В случае сомнения в наличии перелома не-
обходимы повторные снимки (в различных проекциях или томограммы), консультации
квалифицированных рентгенологов.
Наибольшее судебно-медицинское значение представляют переломы костей черепа, которые делятся
на прямые и непрямые. Прямые возникают в месте приложения силы; к ним относятся переломы
внутренней костной пластинки, вдавленные переломы, дырчатые, террасовидные, оскольчатые
переломы и переломы костей основания черепа. Непрямые переломы черепа, образующиеся не в месте
удара, возникают либо при сдавлении черепа между двумя тупыми твердыми предметами, либо в ре-
зультате травмы тупым предметом с большой ударяющей поверхностью.
При действии предметов с небольшой ударяющей поверхностью образуются вдавленные
(оскольчатые) переломы. В том случае, если на плоскую кость действует край предмета, происходит
неравномерное распределение действующей силы на отдельные участки и возникают так называемые
террасовидные переломы; когда же действует предмет с ограниченной поверхностью (площадью до 16
см2), образуется дырчатый перелом.
Вдавленные переломы нередко сопровождаются образованием трещин, по расположению которых
можно в известной степени судить о направлении удара. Если удар наносился перпендикулярно, то
трещины расходятся от места вдавления по радиусам равномерно; если орудие действует под острым
углом в каком-то направлении, то в этом же направлении будет отходить большинство образующихся
трещин.
Оскольчатые переломы трубчатых костей часто образуются при действии силы в перпендикулярном
направлении к оси кости. Возникающие при этом осколки часто имеют треугольную форму. По
отношению к действующему предмету осколки, как правило, располагаются так, что основание
треугольника направлено в сторону движения предмета. Обнаружение вколоченных переломов костей
голени и бедер, а также продольное расщепление костей свидетельствуют о том, что травмирующая
сила действовала параллельно длиннику кости. Обнаружение вколоченных и расщепленных
переломов позволяет заподозрить падение на ноги с большой высоты.
Исходы переломов прежде всего зависят от возраста. Чем моложе человек, тем благоприятнее исход
перелома. У детей переломы заживают хорошо, у стариков медленно и плохо, а иногда сращение
крупных костей может и не наступить. Неосложненные переломы крупных костей конечностей
требуют для заживления от 25 до 70 дней.
При осложненных переломах, сопровождающихся большими оскольчатыми разрушениями кости,
повреждением окружающих тканей, нагноительными процессами, сроки заживления увеличиваются.
Неправильное сращение кости может привести к тому, что конечность укорачивается, ограничивается
подвижность или образуется ложный сустав, что в свою очередь сопровождается значительным
нарушением функции конечности и утратой трудоспособности.

Тэги: , , , , ,